Внимание опрос - Инвестиционный портал Шебекинского городского округа Белгородской области

Анкета для самооценки собственного здоровья граждан

1. Ваш пол:

2. Образование:

3. Укажите Ваш возраст:

4. Ваше семейное положение:

5. Ваше постоянное место жительства:

6. Оцените свои жилищные условия:

7. Укажите Ваш доход на одного члена семьи ( с учетом уровня прожиточного минимума):

8. Оцените свое материальное положение:

9. Как Вы оцениваете свое здоровье?

10. Достаточно ли Вы заботитесь о своем здоровье?

11. Есть ли в Вашем образе жизни факторы, которые оказывают положительное влияние на Ваше здоровье? (возможен выбор нескольких вариантов (выбор+ctrl)

12. Есть ли в Вашем образе жизни факторы, которые оказывают отрицательное влияние на Ваше здоровье? (возможен выбор нескольких вариантов (выбор+ctrl)

13. Какие факторы, по Вашему мнению, наиболее сильно влияют на здоровье?

14. Считаете ли Вы свое питание рациональным?

15. Если Вы считаете питание нерациональным, укажите причины?

16. Считаете ли Вы свою физическую активность достаточной?

17. Заниматесь ли Вы спортом?

18. Как часто Вы занимаетесь физкультурой (оздоровительной гимнастикой, фитнесом, в тренажерном зале и т.д.)?

19. Если Вы не занимаетесь физкультурой, укажите причины?

20. Курите ли Вы?

21. Как часто Вы употребляете алкоголь?

22. Как часто в течение года Вы обращаетесь за медицинской помощью в поликлинику?

23. По какому поводу Вы обращаетесь за медицинской помощью чаще всего?

24. При возникновении первых признаков заболевания Вы:

25. Как часто Вы без назначения врача употребляете лекарственные препараты?

26. Какие лекарственные препараты Вы наиболее часто употребляете самостоятельно (без назначения врача):

27. Насколько точно Вы соблюдаете рекомендации, данные Вам медицинскими работниками?

28. Измеряете ли Вы артериальное давление (АД)?

29. Укажите свой уровень артериального давления?

30. Если Ваше АД выше 140/90 мм.рт.ст., принимаете ли Вы антигипертензивную терапию?

31. Измеряли ли Вам ранее общий холестерин, глюкозу в крови?

32. Укажите Ваш рост (в см.):

33. Укажите Ваш вес (в кг.):

34. Как Вы оцениваете свой вес?

35. Знаете ли Вы о диспансеризации взрослого населения?

36. Проходили ли Вы ранее диспансеризацию взрослого населения?

37. Если Вы еще не прошли диспансеризацию, укажите причины, по которым Вы не можете пройти диспансеризацию?

38. Готовы ли Вы регулярно проходить диспансеризацию?